Péricardite récidivante
Définition
Péricardite récidivante
Il s’agit d’épisodes répétés d’inflammation du péricarde, la membrane qui entoure et protège le cœur. On parle de péricardite récidivante si une nouvelle poussée survient au moins 4 à 6 semaines sans symptômes après la première crise.
Pourquoi des poussées peuvent-elles revenir ?
Dans la majorité des cas, on ne trouve pas de cause précise : on parle de forme idiopathique.
Lors de la première crise, on retrouve souvent une infection virale. Beaucoup plus rarement cela s’intégrera dans une maladie immunoinflammatoire (lupus, maladie de Still, Fièvre Méditerranéenne familiale) ou en post chirurgical.
Épidémiologie
Péricardite récidivante
Elle touche des patients dans tous les pays du Monde.
Il s’agit d’une maladie rare. Le risque de récidive après une péricardite aiguë est estimé de 20 à 30% et entre 5 et 10 % des patients risquent des récidives multiples.
Elle affecte des individus le plus souvent jeunes ou d’âge moyen, il n'y a pas de prédominance de sexe.
Etiologie
Péricardite récidivante
Les principales causes de la péricardite récidivante sont:
1. Les infections:
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Virales: telles que les infections à coxsackivirus, l'herpès, le VIH, ou d'autres virus.
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Bactériennes : en particulier la tuberculose.
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Fongiques ou parasitaires: plus rares et surtout chez les personnes immunodéprimées.
2. Les maladies :
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Auto-immunes : telles que le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie systémique, ou le syndrome de Sjögren.
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Auto-inflammatoires telles que la fièvre Méditerranéenne familiale ou la maladie de Still par exemple.
3. Un traumatisme thoracique ou une chirurgie thoracique ou cardiaque peuvent se compliquer d’une péricardite aiguë, qui peut évoluer vers des épisodes récurrents.
4. Certains cancers comme le cancer du poumon, du sein ou les lymphomes.
5. Lorsqu’aucune cause n'est trouvée, la péricardite est considérée comme idiopathique (cas le plus fréquent).
Clinique
Péricardite récidivante
Les patients souffrent d’une douleur thoracique aiguë derrière le sternum majorée à l’inspiration profonde avec fièvre et parfois une sensation d’oppression thoracique et un essoufflement.
Diagnostic
Péricardite récidivante
Le diagnostic d'une péricardite récidivante repose sur :
• La présence de douleur thoracique +/- fièvre.
• La présence d’une inflammation sanguine mise en évidence sur une prise de sang mesurant les marqueurs de l’inflammation principalement la C Réactive Protéine (CRP). Une élévation de la CRP est importante pour parler de récidive de péricardite.
• La mise en évidence d’un épanchement péricardique (augmentation du liquide péricardique) sur l’échographie cardiaque ou sur le scanner thoracique ou l’imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM)
Dans de rares cas, une ponction de liquide péricardique voir une biopsie du péricarde peuvent être réalisées pour confirmer le diagnostic et rechercher des causes spécifiques, en particulier en cas de suspicion de maladies inflammatoires ou infectieuses.
Si la CRP n’augmente pas, il faut discuter avec un spécialiste car la situation peut être différente d’une péricardite récidivante.
Traitement
Péricardite récidivante
Le traitement vise à soulager la douleur, traiter l’affection et à prévenir les récidives.
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Le Traitement de première intention repose sur les Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS) (tels que l’aspirine ou l’ibuprofène) associés à la Colchicine (3 mois pour une première crise et au moins 6 mois en cas de récidive).
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Le traitement de deuxième intention est basé sur une biothérapie inhibant l’interleukine 1 (anakinra) en cas de forme sévère ou résistante. Ces traitements sont prescrits dans des centres experts.
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Les corticoïdes ne sont presque plus utilisés, sauf dans des cas particuliers (comme le lupus). Ils peuvent augmenter le risque de récidive.
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Le traitement de la cause sous-jacente (si identifiée) ne doit pas être négligé.
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Le drainage de l’épanchement est réservé aux cas où beaucoup de liquide s’accumule autour du cœur et gêne son fonctionnement.
Que faire au quotidien ?
Péricardite récidivante
• Suivre le traitement sans l’interrompre brusquement.
• Faire les prises de sang recommandées (surtout la CRP).
• Reprendre progressivement ses activités.
• Éviter le sport tant que la douleur ou l’inflammation n’ont pas disparu.
• Ne pas hésiter à consulter en cas de douleur inhabituelle ou de fièvre.
Puis-je faire du sport ?
Péricardite récidivante
• Suivre le traitement sans l’interrompre brusquement.
• Faire les prises de sang recommandées (surtout la CRP).
• Reprendre progressivement ses activités.
• Éviter le sport tant que la douleur ou l’inflammation n’ont pas disparu.
• Ne pas hésiter à consulter en cas de douleur inhabituelle ou de fièvre.
Cas particuliers ?
Péricardite récidivante
• Chez l’enfant : les formes très inflammatoires doivent faire rechercher une maladie auto‑inflammatoire.
• Chez la femme enceinte : la colchicine est autorisée ; certains autres traitements ne le sont pas.
• Si les crises sont fréquentes : un avis dans un centre expert est utile.