Définition
Péricardite récidivante
Il s’agit d’une affection caractérisée par des épisodes répétés de péricardite qui est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Elle a pour fonction la protection du cœur.
Ces épisodes inflammatoires se produisent de manière intermittente et sont entrecoupés de périodes de rémission.
Elle peut être causée par divers facteurs, tels que des infections virales, des maladies auto-immunes ou autoinflammatoires mais le plus souvent la cause n’est pas identifiée (Péricardite idiopathique ).
Épidémiologie
Péricardite récidivante
L'épidémiologie varie en fonction de la région géographique et des populations étudiées.
Il s’agit d’une maladie rare. Le risque de récidive après une péricardite aiguë est estimé de 15 à 30% et entre 5 et 10 % des patients risquent des récidives multiples.
Elle affecte des individus le plus souvent jeunes ou d’âge moyen, il n'y a pas de prédominance de sexe.
Etiologie
Péricardite récidivante
Les principales causes de la péricardite récidivante sont: Les infections:
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Virales: telles que les infections à coxsackievirus, l'herpès, le VIH, ou d'autres virus.
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Bactériennes : en particulier la tuberculose.
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Fongiques ou parasitaires: plus rares et surtout chez les personnes immunodéprimées.
2. Les maladies :
-auto-immunes : telles que le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie systémique, ou le syndrome de Sjögren.
-auto inflammatoires telles que la fièvre méditerranéenne familiale ou la maladie de Still par exemple.
4. Un traumatisme thoracique ou une chirurgie thoracique ou cardiaque peuvent se compliquer d’une péricardite aiguë, qui peut évoluer vers des épisodes récurrents.
5. Certains cancers comme le cancer du poumon, du sein ou les lymphomes.
6. Parfois, aucune cause n'est trouvée, et la péricardite est considérée comme idiopathique.
Clinique
Péricardite récidivante
Les patients souffrent d’une douleur thoracique aiguë rétro sternale majorée à l’inspiration profonde avec fièvre et parfois une sensation d’oppression thoracique et un essoufflement.
Diagnostic
Péricardite récidivante
Le diagnostic d'une péricardite récidivante repose sur :
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La présence de douleur thoracique le plus souvent avec de la fièvre.
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La présence d’une inflammation sanguine mise en évidence sur les tests sanguins (numération formule sanguine (NFS) et la mesure des marqueurs de l’inflammation principalement la C Réactive Protéine (CRP).
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La mise en évidence d’un épanchement péricardique (augmentation du liquide péricardique) sur l’échographie cardiaque ou sur le scanner thoracique ou l’imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM).
Dans de rares cas, une ponction de liquide péricardique voir une biopsie du péricarde peuvent être réalisées pour confirmer le diagnostic et rechercher des causes spécifiques, en particulier en cas de suspicion de maladies inflammatoires ou infectieuses.
Traitement
Péricardite récidivante
Le traitement vise à soulager la douleur, traiter l’affection et à prévenir les récidives.
Le traitement de la péricardite aigüe repose sur:
Les Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS) (tels que l’aspirine ou l’ibuprofène). Ils soulagent la douleur et réduisent l’inflammation. Ils sont associés à la Colchicine qui permet de réduire le risque de récidive de la péricardite, poursuivie 3 mois.
Il comprend également le traitement de la cause sous-jacente comme une infection par exemple.
Le traitement des récidives repose sur le même traitement que la forme aigüe et la Colchicine poursuivie au moins 6 mois. En cas d’inefficacité ou de contre-indication les corticostéroïdes tels que la prednisone peuvent être prescrits. Cependant, leur utilisation à long terme est évitée en raison des effets secondaires potentiels. En 3e intention les anti interleukines 1 seront prescrits (Anakinra) en injections sous cutanées. Parfois selon la cause on utilisera des immunosuppresseurs.
En cas d'épanchement péricardique important un drainage péricardique peut être nécessaire.